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澳门永利娱乐网址;四访樊代明院士:文化“行”则医学“强”

时间:2020-05-21 11:47来源: 作者:admin 点击: 4 次
今年年初,国家药监局发布2020年第一号文件——《真实世界证据支持药物研发与审评的指导原则(试行)》,在业界引起高度关注。两年前,《经济参考报》记者专访中国工程院院士樊代明,在《樊代明院士:过于关注微观,医学或将走偏》报道中,樊代明力推“真实世界研究”,呼吁开展医学的反向研究。现在,樊代明依旧忙碌,

本年年头年月,澳门永利娱乐网址;国家药监局发布2020年第一号文件——《真实世界证据支持药物研发与审评的领导准则(试行)》,在业界引起高度关注。两年前,《经济参考报》记者专访中国工程院院士樊代明,在《樊代明院士:过于关注微不都雅,医学或将走偏》报道中,樊代明力推“真实世界钻研”,呼吁发展医学的反向钻研。

现在,樊代明照旧忙碌,对医学开展的思虑也不停深切:为何当代医学越开展,受到的质疑反而越剧烈?文化之于医学,事实是什么关系?若何重塑医学文化……不久前,樊代明再次承受《经济参考报》记者专访,他郑重提出——以文化引领当代医学开展标的目的。

↑图为中国工程院院士樊代明。

当代医学开展四大偏差

记者:您怎么看当代医学与文化的关系?

樊代明:要答复这个问题,起首要认识到当代医学所面临的困境——当代医学使人类平均寿命极大进步,但是医学受到的质疑,也从未像今天这么剧烈。

正如剑桥大学医学史教授罗伊·波特所写:人们素来没有活得这么久,活得这么安康,医学也素来没有这么成就斐然,然而抵牾的是,医学也素来没有像今天如许,招致人们强烈的思疑和不满。

终究上,当代医学开展出现了四个偏差:一是医学钻研一味地向手艺开展,一味地向微不都雅浸透渗出,导致了专业过度分化,专科过度细划,医学知识碎片化即O2F1;二是当代医学酿成了等待医学;三是当代医学酿成了匹敌医学;四是医学异化,把生命的某些自然过程和身体的某些自然改革,都当成疾病停止过度干涉。

记者:关于O2F1,此前您在承受我们采访时,曾有过具体论述。

樊代明:是的。这个情况至少是把简略的钻研方法引入医学所形成的问题,即简略地把科学手艺引入到复杂的、可变的人体安康医疗中,大夫越来越局限在狭小的专业领域,乃至只能看某一种病,导致药越来越多,但疗效却越来越差。我重点讲后三个偏差。

当代医学成了等待医学。当代医学将人的安康状态,从没有病到因病殒命,看作一个线性的过程。什么叫病?就是依照某些指标报答地齐截条线,等你越过这条线就是生病了,大夫就给你治;没越过这条线,大夫就不论。

以脑卒中为例。一小我没发生脑卒中时就是一个“好”人,某一天忽然卒中就成了病人。脑卒中发病后,治疗简直发挥不了太多作用,但病人一辈子挣的钱,却很可能在最后这几天给用完了。

只在疾病末期、生命最后几天发力,疗效一定有限,还会给病人带来极大痛楚,这就是等待医学。假设说我们在“病”之前多下一些功夫,结果会不会有所差别?中医提倡的“治未病”,应能给当代医学足够的启迪。

当代医学成了匹敌医学。过去,外来、单一病因导致的盛行症是人类安康最大威逼,把病都当成“敌人”来“匹敌”,无可厚非。但在当今,慢性病已成人类安康最大威逼,这是人自身身体内部均衡调节出了问题,若是还采用“匹敌”的头脑,就是在“匹敌”自身,可能治不好“病”反而伤及其他器官。

这种“匹敌”头脑,也受到文化的深化影响。以西医为代表的当代医学源自游牧文化,游牧文化保留法则是“令人切齿”;而在中国几千年来以农耕社会为配景的传统文化中, “协调” “你活我也活”是主流,所以中医治癌症,是“治瘤不见瘤”,是若何更好地“带癌保留”。

医学出现了异化。把生命的某些自然过程和身体的某些自然改革,都当成疾病停止过度干涉,这种做法紧张过头了。

好比,妈妈生宝宝本是一个自然的过程,若是在怀孕过程中有点问题,偶尔去检查一下是能够的,但现在好多妊妇每一两个月都去做B超检查。要知道,每一次医学检查对人或多或少都有损伤,只是这种损伤在可容忍的范围内。但有人想过吗,经常性的产检,对胎儿的远期危险事实有多大?多年以后会有什么样的后果?切实我们并不知道。

失衡的医学文化

记者:医学开展与文化关系的失衡,或者说医学开展中文化的缺失,会给医学带来什么?

樊代明:至少有三方面的后果。第一,在科技的帮部下,医学对人体构造甚至功能的钻研已经很前辈、很透辟,直达基因,但医学从文化上对生命实质的认识还差得很远,而这才是最重要的。要知道,生病不只是身体得了病,更是生命得了病。医学开展与文化关系的失衡,或者说文化医学的缺失,使当代医学有些“魂不附体”。

第二,在世界范围内,人类文化(包孕医学文化)已造成开展了几千年(好比欧洲文化、印度文化、中国文化),但我们现在是用只要几百年的单域文化(好比医学伦理文化),去统揽乃至代替几千年的环球人类文化,从而显得有些“力不从心”。

第三,和以前比拟,现代人类的疾病谱已发生了基本改革,如各种内素性的夙儒年病、慢性病,多病因多靶点;而在汗青上,人类寿命从未像现在这么长,对安康的最大威逼往往是体外因素导致的、单病因的盛行症。当代医学还在用简略的、线性的、直接的、在体外造成的应对盛行症的方法,去向理人类现在复杂、非线性、间接的、体内自生的慢性疾病,所以常常“大失所望”。

从魂不附体,到力不从心,再到大失所望,如许的医学文化不改行吗?我们必需下大力量重塑医学文化。医学事实向何方开展,取决于什么样的医学文化来引领。

记者:有人说,科技与人文,是人类社会前进的两个同党,缺一不成,不然就会偏离标的目的。看来,对于人类安康而言,医学与文化,也是如斯。

樊代明:医学与文化关系解决不好,不但晦气于患者,对大夫同样会形成危险。在哀悼会上,通常会说“该同道因病医治无效逝世”,却不会说“因病逝世”。在发生突发事务的时候,紧张的伤者被送到病院停止抢救,在通报的时候会说“因伤抢救无效殒命”,却不会说“因伤重殒命”。还有,“只有有百分之一的希望,就要用百分之百的努力去抢救”,这从人性主义是对的,但在医学理论中这完全对吗?这对有些病人是劳民伤财,对大夫是劳而无功,对社会是得不偿失。

“医治无效”“抢救无效”“医学追求百分之百的胜利”如许已成“夙儒例”的话,对大夫而言,何尝不是一种过度的责备与危险?这也是文化出了问题!

危险大夫的案件层出不穷,则是更为极端的征象。让危险大夫的人受到应有赏罚,乃至是判处极刑,如许问题就基本和完全处理了吗?不!必然要从医学与文化、价值不都雅这个根源上思虑,我们才有可能走上正确的路线。

“四个坚持”重塑医学文化

记者:在您看来,解决好医学与文化的关系,应当包罗哪些内容?

樊代明:第一要坚持医学的人文性。

人文是文化在人道钻研中的最高境界,其功能是保障生命的安适、生命的重要性和尊严。人道最根本要求有两个:一是追求幸福,一是追求不朽,希望长生不夙儒。终究上生物体要不朽是不成能的。人也一样,花开花落,潮起潮落,万事万物,无不如斯,这是自然之中的一定。

但问题在于,现在单域的医学伦理文化并不认可人会死于非命,于是用手艺去干涉殒命。于是就出现三个问题:一是殒命工夫从未知变为已知。二是殒命的地点从家里搬到了病房。我们过去是拿药回家养病,现在是直接把病人送到病院救死,即使知道希望不大也要尽力抢救。ICU里、抢救室里大夫使劲抢救,外面家属使劲交钱。很可能最后病人走的时候,家属都没能握手辞别。三是从自然殒命到了手艺殒命。我院一位夙儒专家在他92岁的时候脱离了,最后的两年多工夫里,他成了植物人,魂魄早已经脱离这个世界,我们还在他身体上猛下功夫,寄托呼吸机维持。如许的人良多,虽躺在病床上却已脱离了这个世界,他们浑身插满管子却毫不自知,能够说是毫无尊严可言。大夫在扼守子通不通,全通就是活,不通就是不活,局部通就是局部活。这对吗?这种文化不改行吗?

过去,中西方的祭祀风俗都充分思考了生命的神圣和尊严。时下良多病院专门开设的安定医护,充分思考到家属的情绪和医护职员对亡者的临终关心,终究上这也是对医学文化的一种重塑。

第二要坚持人体的整体性。

我们要敬畏生命尊新生命。生命是以整体存在的,随着无穷的破分,最后所有的部分都存在,可是丢掉的是生命。反过来,所有的部分加起来并不等于一个整体,由于医学的整体必然要有生命。有生命的整体,我们才叫整体;没有生命的整体,我们叫尸体。

生命的存在,必然是依托整体存在而存在。一头大象,我们一看就知道了,瞽者只能靠触摸。当瞽者摸到象腿时,他能分辨出这是大象,但若是摸到细胞乃至分子,还能认出是大象么?若是再到原子、量子层面,万物已无区别,还能识别出生命形态吗?所以,医学不能太微不都雅。

爱因斯坦早就说过,科学追求了了性、精准性和纯粹性,是以舍身完备性为代价的。同样,在医学上我们一味追求的“精准”,是以舍身生命为代价的,这也是文化,是出了问题的文化。

第三要坚持生命的复杂性。

生命具有极大的复杂性,部分、瞬时的钻研结果,不能解释生命的过程和实质,也不成能成为拯救生命的良方仙丹。

我们现在认识生命,太简略了,切实它极其复杂。生命的存在,起首是有自然力作用的。不然,在没有医学的几百万年乃至更长工夫里,生命是若何度过的?这种自然力,一表示为生命本人具有的抗病抗害才能;二是差别的器官能彼此谐和有自洽才能;三是体内的某一局部损坏后能够赔偿生长,具有自我修复才能; 四是新陈代谢才能,生命体能与外界融合,汲取有序能排出无序能;五是自我均衡才能,好比水和电解质均衡、白细胞凹凸的均衡、热的均衡等等;六是自我掩护才能,这种掩护才能表示为免疫力,还表示为吃了坏东西会呕吐、分泌等;七是精力、意识对上述六种才能的反作用。

有一种说法,大夫治疗疾病的“三大法宝”是用语言、药品、手术刀。此中,药品、手术刀是不得已而为之,语言的气力是最大的。西方有一句名言,“To cure sometimes,To relieve often,To comfort always”。这句话的意思是,对病人而言,舒缓和慰藉是最重要的,治愈只占很小的一局部。切实,即使病人治愈了,归根到底也是病人本身内在的自然力发挥了作用,大夫只是在外部帮手了他们罢了,绝对不要贪天功为己功。

因而,医学对生命安康的干涉,应起首保证生命自然力发挥作用。若是医学的干涉超过了这种才能限度,乃至代替这种才能,就叫过度医疗。从当代医学的开展理论看,医疗不足的事变越来越少,医疗过度反而越来越多。

第四要坚持钻研的真实性。

现在良多医学钻研是不真实的,只是一条路单向走到底,从宏不都雅到微不都雅,或者从构造到小构造,从长工夫到短工夫。必然要再走回来,重新回到宏不都雅的层面,就是我们说的反向医学钻研,只要回来的路走通了,造成一个圆圈,叫闭环式的钻研,才可能得到正确的结果。汗青上,自然科学,特别是医学,良多庞大成就都是反向钻研而取得的。

医学钻研要扭转现有临床头脑,要完满循证医学的不足之处,基本的方法就是反向头脑。反向头脑波及多个方面,此中包孕真实世界钻研。真实世界钻研可能也有本身的问题,若是循证医学再加上真实世界钻研,特别是在循证医学上加上反向钻研,我们得到正确结果的可能性会大得多。

当然,四个坚持是重塑医学文化的需要前提,只餍足于这四个方面是远远不够的。希望能有更多人参加进来,配合为重塑医学文化奠定更为坚实的根底。

向2500年前的前贤学习

记者:重塑医学文化,应当若何选择切入点?

樊代明:有人说,要处理当今诸多环球性问题,应回到2500年前的古代中国,学习孔子的智慧。孔子生活在春秋战国期间,那时有“三教九流”“诸子百家”,以孔子为代表的一大批出色的思惟家,前看2500年,后想2500年,为中华文明甚至世界文明树立了今人难以企及的思惟丰碑。

那么,中华民族5000年的文化精华在哪里?我认为,是以报答本的整体不都雅、天人合一的整合不都雅。整体整合医学的根源、思惟脉络就是从这里来的。而在医学文化重塑上,中医整体论和西医复原论有机整合,应是不二秘诀。

在中国传统文化中,世界万物分阴阳五行,阴阳互根,五行相生相克。在此根底上,中医提出“精气神”,精是物质,用当代医学伎俩能够查出,如血红蛋白、血脂等,气和神仪器查不出来,但中医医生望闻问切可感知其状态程度。这就是构造与功能配合的表示,是古代中医对医学的认识。即使在科技如斯兴隆的今天,中医仍然表示出了强大的生命力和良好的疗效,乃至在某些方面远远超出了当代医学的认知水坦然安祥疗效,值恰当代医学虚心学习、借鉴。

在中医开展汗青中,道家、佛家、儒家奉献很多,当代医学文化的重建,能从中取得重要的启示。如,佛家讲修心,夸大一个“净”字,要求心无杂念。要做到这一点并不容易。心中夙儒是有良多杂念,能安康吗?若是天天想若何算计他人,能安康吗?又如,道家讲摄生,夸大一个“静”字。心态夙儒是比较狂躁,能静下来养心摄生么?所以要做到处变不惊,能力保证安康。再如,儒家讲治国、经世济民,夸大一个“敬”字,要做到敬畏自然,敬畏社会,敬畏礼法。

科学本人没有目的,用好了能够造福人类,如核电手艺;用得不好同样可用之杀人如核兵器。用得好与不好,必要文化来引领。对于医学而言,亦是如斯。博大精深的中国传统文化,其整体论、整合不都雅与西医的复原论加以整合,将造成新的医学文化,只要造成整合型的安康办事系统,此中包孕整合型的医学教育系统、医学钻研系统、医疗办事系统、医学预防系统和医学办理系统等,只要如许,能力引领医学开展的新标的目的,能力在施行安康中国战略、呵护人类安康的事业中走得更快、走得更远,关键是走得更好。

【编者注】这是本报一连四年对樊院士的采访——2017年《“西病院士”樊代明:我为何力挺中医》,2018年《樊代明院士:过于关注微不都雅,医学或将走偏》,2019年《三访樊代明院士:当代医学必要“反向钻研”》,2020年则是本篇,主题为“医学开展与医学文化”。关于未来必要构建的整合型安康办事系统,樊院士已思虑良多,抗疫时期他写过一篇5万字的大作《试论医学的正的确践》,分四期在《医学争鸣》上颁发,来岁(第五年)的专访或许将围绕这一主题展开。(记者 王小波 王奇 北京报道)

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